居民健康档案管理实践及反思范文
开展社区好医师居民健康档案管理系统已经成为我国卫生事业发展的趋势，是社会进步与文明的标准。我们医院按着卫生部的要求，于2009年至今，对管辖范围内一千多户居民，建立了好医师居民健康档案管理系统。其中男性1210例，女性1201例，其中儿童434例。慢性病如糖尿病155例，高血压158例，均建立慢性病档案。先将体会报道如下。
1 社区好医师居民健康档案管理系统建立的意义
对社区建立好医师居民健康档案，有利于有目的、有计划的进行疾病诊断、预防保健、康复指导等工作。也有利于社区内特殊的重点人群，包括老年人、0~6岁儿童年、妇产女、高血压患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者、残疾人管理、死亡档案管理等具体医学指导、心理咨询、预防保健与健康教育等。
2 社区医护人员的选择与培养
2.1 社区的医护人员必须技术全面、业务精湛、知识面丰富全科知识才能胜任。社区医疗护理不单纯是单独的医疗行为工作，是自然科学、人文科学、社会科学相结合的综合性科学。社区的医护人员除熟练的掌握疾病的常见病、多发病的诊治、转归、药理及护理知识外，还要懂得放射线、心电图等诊疗知识。我院进入社区服务的医护人员，都是经过针对性的专业培训，经过考核取得合格证的方可参加。
2.2 社区的医护人员要求身体素质好，具有高尚的敬业精神。根据工作需要，我们需逐家走访，消耗大量的体力，因此必须有吃苦耐劳的精神方可胜任。同时通过走访，能够广泛的与社区居民建立良好的人际关系，取得对方信赖，有利于医疗保健走进千家万户。
3 建立慢性病随访档案
慢性病包括糖尿病、高血压、脑血栓等均建立系统的管理随访档案。我们社区服务人员会根据病情定期走访个案，或通过电话形式了解病情变化，给予疾病指导，集中部分同类别的疾病做健康讲座。指导用药情况、体育锻炼、功能锻炼、基础护理及心理护理等。做到有计划、有记录、有效果。对于卧床的患者，指导家属为其做皮肤护理、尿道口护理等家庭护理，预防褥疮等并发症发生。同时指导家属做肢体的功能锻炼，防止关节挛缩变形等。
3 . 1 我们对 1 5 8 名高血压患者进行康复指导。用药指导：血压在160/110mmHg时开始指导药物治疗。轻度高血压患者选用作用时间短的降压药，减压灵等；重度高血压者先用作用强的降压药依那普利。药物的不良反应及用药期间的各项注意事项必须告知患者或家属，并注意观察用药的疗效和用药的效果。嘱患者做适当的运动，避免重体力劳动，注意劳逸结合。高血压患者指导患者进低盐、低脂、低胆固醇饮食。每日食盐量应控制在5g左右；体形肥胖者控制食量及体质量，少食肉并做减肥计划，忌烟酒，进宜清淡易消化饮食，少食多餐，多吃水果及蔬菜等。
3.2 我们对155例糖尿病患者进行健康指导，其中有3例患者患有糖尿病足。应按时进餐和按时用药，不要过于饥饿，也不要过饱，指导降糖药的使用方法，注意事项及药物的不良反应必须告知患者或家属。做到定餐定量。限制主粮摄入，保证每日总热量摄入不超过1500Kcal，应适当增加蛋白质和脂肪以维持体力活动的需要，多食蔬菜，增加副食品，严格控制含糖食物和含糖饮料。坚持定期监测血糖、定期复查并做好记录；运动适量，建议其散步、打太极拳、练气功等项目的运动。做好足部保健：洗脚前应先试水温防烫伤感染；不赤足，有足癣者积极治疗；冬季不用热水袋类物品给足部加热取暖，以防烫伤。
4 对健康人进行预防保健教育
通过对健康人进行正常的体检，包括测体温、测血压、测体质量、测血糖等检查，了解社区居民健康的指标，有针对性的进行宣教，使她们能够对常见病、多发病进行有效的预防；配合防疫部门根据气候、病情进行流行病的预防，可用宣传单、板报、讲座等形式进行宣传教育；对老年人、幼儿、妇女等特殊人群进行常见病、多发病的预防保健的宣传教育及生活指导，使社区居民明白，疾病是可防可治的，通过有效的预防，疾病是可以避免发生的。
5 开展心理康复指导
随着社会的发展，人们物质文化水平的提高，加之生活、工作等各方面的压力越来越大，心理疾病也在逐年快速提高，抑郁症、自闭症、伤人、自残、自杀等现象层出不尽，威胁着人类的健康。因此社区心理护理健康指导非常重要。我们采取多于患者接触，了解状况。通过交流缓解情绪，尽量使用正性积极的语言，重要的是诱发说出他们当时的困难与愿望，切忌不要使用煽动性负性的语言，尽量协助解决困难，心理救助是最终的目的。
6 发现社区健康档案建立存在问题
6.1 社区服务工作人员配备少，负责范围大，区域内满足不了广大人民群众的需求，这势必影响社区服务的内在质量。
6.2 医疗技术水平有待提高。社区需要业务精湛的全科医师和经验丰富的老护士，这样才能胜任社区大量的工作。而医疗知识的不断更新，使社区医护人员面临着更大的挑战，加强业务学习，不断的完善自己，才能更好尽自己的职责，为社区居民做好健康服务。社区好医师居民健康档案管理系统建立，为社区广大居民的健康给予了很大的保障。同时也推动了社会的发展，提高了人民的生活质量。
